Przerzutowy Rak Prostaty Oporny na Kastrację (mCRPC)

mCRPC rozwija się, gdy rak prostaty postępuje pomimo kastracyjnych poziomów testosteronu (<50 ng/dL). Cele leczenia obejmują przedłużenie przeżycia, kontrolę objawów i utrzymanie jakości życia poprzez sekwencyjne inhibitory szlaku receptora androgenowego (AR), chemioterapię, środki celowane i terapię radioligandową.

Badania

• Potwierdzenie kastracyjnego testosteronu (<50 ng/dL) podczas terapii LHRH lub po orchidektomii
• Seryjne PSA, fosfataza alkaliczna, LDH
• Obrazowanie (TK, scyntygrafia kości, PSMA-PET) w celu oceny obciążenia chorobą
• Testy genomowe linii germinalnej i somatycznej (BRCA1/2, ATM, CDK12, MSI-H, TMB) w celu kierowania terapią celowaną
• Ocena objawów (ból, ryzyko ucisku rdzenia kręgowego)

Opcje Leczenia

Kontynuacja Terapii Deprywacji Androgenowej (ADT)

• Utrzymanie agonisty/antagonisty LHRH lub orchidektomii przez cały czas leczenia

Inhibitory Szlaku AR

• Abirateron + prednizon lub enzalutamid jako opcje pierwszego rzutu
• Apalutamid/ darolutamid rzadziej w mCRPC, ale stosowane wcześniej
• Sekwencjonowanie inhibitorów AR po omówieniu wcześniejszej ekspozycji/oporności

Chemioterapia

• Docetaksel (jeśli nie podawany w ustawieniu przerzutowym wrażliwym na hormony), a następnie kabazytaksel
• Kabazytaksel preferowany nad dodatkowymi inhibitorami AR po niepowodzeniu celowania AR (badanie CARD)

Terapia Celowana i Immunoterapia

• Inhibitory PARP (olaparib, rukaparib, talazoparib + enzalutamid) dla guzów z mutacjami BRCA1/2 lub innych HRR
• Pembrolizumab dla choroby MSI-H/TMB-wysokiej
• Sipuleucel-T dla bezobjawowego/minimalnie objawowego mCRPC
• Terapia radioligandowa 177Lu-PSMA-617 po inhibitorze AR i terapii taksanami dla choroby PSMA-dodatniej

Zdrowie Kości i Zarządzanie Objawami

• Denosumab lub kwas zoledronowy w celu zapobiegania zdarzeniom szkieletowym
• Radioterapia wiązką zewnętrzną na bolesne zmiany, profilaktyka ucisku rdzenia kręgowego
• Zarządzanie zmęczeniem, niedokrwistością, neuropatią, uderzeniami gorąca, zmianami nastroju
• Wczesna integracja opieki paliatywnej

Życie z mCRPC

• Śledzenie trendu PSA, obrazowania, testosteronu, morfologii, LFT, skanów kości, leków, skutków ubocznych, wyników bólu, statusu funkcjonalnego (ECOG)
• Utrzymywanie aktywności i odżywiania; adresowanie zdrowia seksualnego, objawów moczowych
• Wsparcie zdrowia psychicznego i potrzeb opiekuńczych
• Omówienie dostępności badań klinicznych w każdym punkcie progresji

Powikłania

• Ból przerzutów do kości, złamania, ucisk rdzenia kręgowego
• Cytopenie z terapii, infekcje
• Efekty sercowo-naczyniowe/metaboliczne z ADT
• Zmęczenie, zmiany poznawcze

Badania i Przyszłe Kierunki

Bispecyficzne PSMA, komórki CAR-T, inhibitory AKT/PI3K i strategie kombinacji PARP/AR są w trakcie badań. Biopsje płynne i monitorowanie PSMA-PET udoskonalają czas leczenia.

Eksperymentalne i Nowe Metody Leczenia

• Przeciwciała Bispecyficzne PSMAxCD3: Przekierowują komórki T do komórek ekspresujących PSMA.
• Terapie CAR-T i CAR-NK celujące w PSMA lub STEAP1.
• Inhibitory AKT (ipatasertib, kapivasertib) z inhibitorami AR dla guzów z utratą PTEN.
• Cyfrowe Biomarkery: Urządzenia noszone + PRO przewidujące progresję objawową przed obrazowaniem.

Śledź mCRPC z Diagnoza.care

Sekwencjonuj Terapie z Pewnością – Rejestruj PSA, testosteron, wyniki genomowe, terapie systemowe, środki modyfikujące kości, daty obrazowania, wyniki bólu, leki wspomagające i opcje badań; rejestruj skutki uboczne; i pozwól asystentowi AI przypominać o badaniach laboratoryjnych, skanach i ankietach objawowych.

---

Zastrzeżenie Medyczne: Wyłącznie w celach informacyjnych. Współpracuj ze swoim onkologiem medycznym w zakresie sekwencjonowania terapii, testów genomowych, zarządzania objawami i rekrutacji do badań. Źródła: NCCN Prostate Cancer Guidelines, ASCO, ESMO